“医生，我是不是一查出肾功能不好，就早晚得透析？”
这是门诊里不少慢性肾病（尤其是中晚期）患者的焦虑。但真相是：不是所有慢性肾病都要立刻透析，有些人其实可以“稳一稳”，甚至延迟几年都没问题！
今天，我就来讲清楚：哪些人可以考虑延迟透析？怎么做才安全？
一、不是查出肾衰竭就要立刻透析
很多人一听说“慢性肾衰竭”，脑中第一反应就是“要透析了”。但医学上真正决定是否透析的，不只是“肾功能下降”，而是有没有出现严重症状。
通俗点说：如果你还能“撑得住”，医生不会急着安排透析。
研究显示，在病情稳定、无明显尿毒症状的患者中，延迟透析并不会增加死亡率，也不会影响血管通路或临时导管的使用风险 (Bravo-Soto & Madrid, 2016)。
二、这类慢肾病人，可能“延后上机”
不是人人都适合拖延透析，但以下这类人，在医生指导下，可能可以“再等一等”：
- 没有严重尿毒症状（如恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡等）
- 血钾、酸碱、钠水平稳定，不需要紧急处理
- 能配合饮食控制、按时服药
- 每月定期监测肾功能指标
- 有医生长期随访管理
研究发现，积极控制并发症+营养干预+药物治疗，可以延迟透析时间。例如，使用蛋白吸附剂AST-120的患者，其两年内进入透析的比例比未用药者低30% (Maeda et al., 2011)。
三、这样做，有机会“多拖两年”
医生不会鼓励盲目拖延，但对部分患者来说，延后透析确实有价值。
- 控制好血压+蛋白尿
选择合适药物（如“普利类”“沙坦类”）可延缓肾功能下降。 - 限制蛋白饮食+补充酮酸
有研究发现，低蛋白饮食（每天0.6克/公斤体重）+酮酸补充剂，能有效减缓进入透析的速度 (Kuzmina, 2020)。 - 应用新药延缓恶化
例如，达格列净这种降糖药在非糖尿病肾病中也有保护肾功能的作用，能让进入透析的时间平均延迟约2年 (McEwan et al., 2021)。 - 坚持运动+营养管理
虽然运动不能“治肾”，但适量锻炼+饮食教育能提高生活质量，稳定肾功能 (Davies et al., 2022)。
四、这些信号提示“不能再拖了”
虽然部分人可以延迟透析，但一旦出现以下情况，医生大多会建议及时上机：
- 出现持续恶心、呕吐、疲乏、意识模糊等“尿毒症状”
- 血钾高（>6.5）、严重酸中毒、呼吸困难
- 明显水肿、心衰或肺水肿
- 实验室指标显示：肾功能急剧下降
有研究提示，如果因“怕透析”一拖再拖，最终急诊透析的死亡率反而更高 (Tang et al., 2007)。
五、医生不是让你拖，而是帮你“拖得安全”
作为肾内科医生，我想说的是：
“延迟透析”不是拖延治疗，而是在安全的基础上，尽量争取无透析的时间。
如果你是慢性肾病4期、5期患者，不妨与主治医生讨论：
- 我适合保守治疗吗？
- 有没有营养+药物+运动方案可以试一试？
- 多久复查一次才放心？
你或你的家人也在面临“要不要透析”的选择吗？留言说说情况，我来帮你分析。
参考文献：
Bravo-Soto G., Madrid T. (2016). At which stage of end-stage kidney disease should chronic dialysis be started? Medwave.
Maeda K. et al. (2011). Efficacy of adsorbent in delaying dialysis initiation among chronic kidney disease patients. Dialysis & Transplantation.
Kuzmina A. (2020). Nutritional support for patients with chronic kidney disease at pre-dialysis stages. Terapevticheskii arkhiv.
McEwan P. et al. (2021). The societal impact of delayed dialysis initiation associated with dapagliflozin based on the results of DAPA-CKD.
Davies M., Sandoo A., Macdonald J. (2022). The role of exercise training in delaying kidney function decline in non-dialysis-dependent chronic kidney disease. Kidney and Dialysis.
Tang S. et al. (2007). Delaying initiation of dialysis till symptomatic uraemia – is it too late? Nephrology, Dialysis, Transplantation.